Хирургическое вмешательство при переломах у детей показано в 2-5% случаев. Этот перелом у детей сраста­ется за 3-4 недели. Эпифизарные переломы. Компрессионный перелом. У детей перелом зажи­вает быстрее.

Перед проведением оперативного лечения при открытых переломах обязательно введение противостолбнячного анатоксина. Контроль консолидации перелома проводится рентгенологическим методом через 21 день после репозиции, затем ежемесячно.

Открытый перелом с повреждением кожи длиной более 1 см при отсутствии выраженных повреждений подлежащих тканей или значительных смещений. Любые сегментарные переломы, открытые переломы с выраженным повреждением подлежащих тканей или травматической ампутацией.

Переломы плечевой кости со смещением и без смещения

Переломы у детей (включая переломы эпифизов), их диагностика, методы ле­чения имеют свои особенности.

Будет ли перелом у детей смещенным, зависит, глав­ным образом, от толщины надкостницы. Основные факторы, влияющие на заживление перелома, — это возраст ребенка, близость места травмы к суставу и препятствия движениям сустава.

Перелом рядом с зоной роста кости заживает наи­более быстро, если только деформация лежит в плоскости оси движения сустава. Хуже заживает внутрисуставный перелом со смещением, перелом диафиза, ротационный перелом и нарушающий движения в суставе.

Дистальный перелом плеча

Характер переломов у детей во многом определя­ется анатомическими, биомеханическими и физио­логическими особенностями костной системы ре­бенка.

Полный перелом (перелом кости с обеих сторон) наблюдается наиболее ча­сто. Последний для детей нехаракте­рен.

Кость не выдерживает чрезмерного изгиба, но давление ока­зывается недостаточным для полного перелома. Жестокое обращение с ребенком. Повреждения костей часто связаны с намеренной травмой.

О том же можно думать в случаях множественных переломов (находящихся на разной стадии зажив­ления), отрыве эпифиза, переломе тел позвонков, черепа и пальцев. Лечение. В большинстве случаев накладывают повязку, которая охватывает плечи и препятствует смещению отломков.

Лечение при переломах нижнего конца плечевой кости

Перелом у детей проксимального отдела плеча типа II часто происходит при падении назад с опорой на прямую руку. Иногда это сопровож­дается повреждением нервов, сосудов.

Это одно из самых ча­стых переломов у детей. Он может быть чрезмыщелковым (отделение дистального эпи­физа), надмыщелковым или эпифизарным (на­пример, перелом латерального мыщелка).

Другие переломы чаще происходят от падения на вытянутую руку. Диагноз устанав­ливают с помощью рентгенографии пораженной конечности в передней прямой, заднебоковой проекциях. Компрессионный перелом дистального метафиза лучевой кости принадлежит к наиболее частым переломам у детей, обычно происходит от паде­ния на руку с разогнутой кистью.

При переломе у детей дистальной фаланги под ногтем мо­жет образоваться болезненная гематома, которая требует дренирования. Кровотечение из-под ногте­вого ложа и частичное отслоение ногтя указывают на открытый перелом.

Переломы плечевой и бедренной костей у детей

Ино­гда перелом у детей проходит по зоне роста фаланги (чаще всего тип II по классификации Солтера-Харриса). У детей часто происходит отрыв дистального эпи­физа малоберцовой кости (тип I по классификации Солтера-Харриса).

Рентгенография обычно не выяв­ляет перелома. Лечение. Отрыв дистального эпифиза малобер­цовой кости требует иммобилизации с помощью короткого гипсового сапожка в течение 4-6 недель.

Такой перелом у детей обычно происходит от травмы тыла стопы. После травмы у детей развивается отек мягких тканей; иногда заметен кровоподтек.

Сравнительная характеристика методов лечения чрезмыщелковых переломов плечевой кости у детей

Перелом у детей фаланг малых пальцев ног обычно воз­никают вследствие прямого их повреждения при хождении босиком.

Чрезмыщелковый перелом у детей обычно возникает вследствие жестокого обращения с ре­бенком.